التوحد - Autism

الأســـــــــــــباب

التوحد ليس مرضاً محدداً ذي عرض معين، أو أن له تحاليل واختبارات تحدده، بل مجموعة من الأعراض تغطيها مظلة تشخيصية تسمى الاضطرابات الانفعالية العامة Pervasive Developmental Disorders، فالتوحد مجموعة من الأعراض والتصرفات تختلف حدتها ونوعيتها من طفل لآخر ، كما أنها تتفاوت في الطفل نفسه، والطفل نفسه تختلف هذه الأعراض لديه بالزيادة والنقصان، ومع العديد من الدراسات والأبحاث التي أجريت خلال نصف قرن من الزمن فما زالت أسباب التوحد مجهولة، وليس هناك سوى فرضيات واحتمالات ، ومع وصول الإنسان إلى الفضاء واختراع الكمبيوتر فما زال عاجزاً عن الدخول إلى النفس البشرية وأغوارها، إثباتا لقدرة الله وضعف الإنسان.

سبب وجود صعوبة في معرفة الأسباب :
هناك أسباب عديدة لعدم معرفة الأسباب، نوجزها كما يلي :
1) عدم الاتفاق بين المختصيّن على طبيعة الإصابة ومميزات التوحد واضطرابات
التطور العامة
2) التشخيص يعتمد على الأخصائيين وتجاربهم
3) طريقة الدراسة البحثية للحالات :
1- بعض الحالات تؤدي إلى التوحد مثل التهاب السحايا Meningitis ولكن ليس
كل الحالات .
2- طبيعة الإصابة تشترك في الكثير من المميزات والأعراض مع العديد من
الحالات والإعاقات الأخرى .
3- بعض الحالات الخفيفة قد تشخص على أنها حالات اضطراب في التعلم .
4- بعض الحالات تشخص على أنها تخلف فكري غير معروف السبب .
5- بعض الحالات تتغير أعراضها بالزيادة والنقصان .

نظرية النخبة :
عند بداية تشخيص التوحد منذ نصف قرن، لاحظ ليو كانر Leo Kanner في حالات التوحد الذي تابع علاجها أن الوالدين أو أحدهما يكون ذي مستوى ذكاء عالي، وانهم يعملون في المجالات العلمية والفنية الدقيقة ( ذوي ذكاء عالي)، كما لاحظ انهم باردين في تعاملهم متحفظين منعزلين، غير متفرغين لتربية طفلهم في سن مبكر لإنشغالهم بمسؤولياتهم، لذلك فقد كانت نظرية النخبة ، ولكن مع مرور الأيام وتقدم الخدمات الصحية وشموليتها لكل الطبقات الاجتماعية فقد لوحظ التوحد في كل الطبقات الاجتماعية، كما لوحظ كذلك أن العائلة التي لديها طفل متوحد مهما كانت طبيعة العائلة وطريقة التعامل مع الطفل لديها أطفال طبيعيين، والنتيجة النهائية أن التوحد يصيب جميع العائلات، وبلا وطن و يصيب كل الأعراق والجنسيات، الذكور منهم والإناث.

هل هي إصابة معينة في المخ ؟
قامت مراكز البحوث بالعديد من الدراسات لمعرفة ما هو نوع التلف المخي لدى الأطفال التوحديين، فقد استخدموا كل الطرق التشخيصية ، ولكن تلك الطرق كانت عاجزة عن التعرف على هذا التلف ومكانه، فالنتائج محيرة ومربكة، حيث تم اكتشاف التلف في أجزاء متعددة تختلف من طفل لآخر، كما أن هذا التلف قد يوجد في أطفال غير مصابين بالتوحد، ومن تلك الفحوصات:
1- الدراسات التشريحية بعد الوفاة
2- الفحوص الإشعاعية للمخ مثل الرنين المغناطيسي MRI الأشعة المقطعية CT-scan ، PET، SPET
3- النشاط الكهربي للمخ EEG
4- كيمياء المخ Brain Chemistry

الأسباب النفسية Psychogenic والبيئية :
البيئة هي كل ما يحيط بالإنسان من الخارج من ظروف طبيعية وعلاقات إنسانية، وهذه البيئة تؤثر وتتأثر بالتفاعل الناتج بينهما لتبني له الخبرة والتجربة، وما يكون عليه مستقبل الطفل النفسي والاجتماعي، والتعايش مع المجتمع حوله ، ومن الأسباب البيئية النفسية :
1- العلاقة بين الطفل ووالديه
2- شخصية الوالدين : الانعزالية والتحفظ في التعامل ، الأم الباردة ( الثلاجة)
3- الأمراض النفسية لدى الوالدين : انفصام الشخصية
4- المشاكل النفسية كالطلاق
إلاً أنه لا يوجد ما يؤيد تلك النظرية، فعند القيام بنقل هؤلاء الأطفال التوحديين للعيش مع عائلات بديلة كعلاج لم يكن هناك تحسن لحالتهم، كما أننا نجد أطفال أصحاء لدى نفس العائلة، كما نرى بعض الحالات تبدأ من الولادة حيث لا يكون لتعاملهم مع الطفل أي دور. فشل هذه النظرية أراح الكثير من العائلات التي كانت تلقي اللوم على نفسها كسبب لحدوث الحالة.

الأسباب البيولوجية Biological الإحيائية :
هناك العديد من المؤشرات الدالة على أن التوحد يحدث نتيجة لعوامل بيولوجية تؤدي إلى خلل في أحد أو بعض أجزاء المخ، ومن تلك المؤشرات أن الإصابة تكون مصحوبة بأعراض عصبية أو إعاقة عقلية، كما أن إنتشار التوحد في جميع المجتمعات ينفي تأثير العوامل النفسية الاجتماعية، ولكن قد يكون هناك عدم قبول لنظرية الأسباب البيولوجية عندما لا نجد أي سبب طبي أو إعاقة عقلية يمكن أن يعزى لها السبب ، وذلك يقودنا إلى الاستنتاج بأن هناك أسباب طبية مستترة خفية وراء كل حالات التوحد لم يتم التعرف سوى على القليل منها، ومن أهم الأسباب البيولوجية المعروفة :
1- الأمراض الوراثية
2- الالتهابات الفيروسية
3- الأسباب الطبية
4- الأسباب الكيماوية الحيوية

الأسباب الوراثية :

المورثات ( الجينات ) تنقل الكثير من الخصائص البشرية من الوالدين إلى طفلهم كاللون والطول والشكل وغيرها، بالإضافة إلى الكثير من الاضطرابات الحيوية Inborn error of metabolism، وقد توصل العلم الحديث إلى معرفة البعض منها، ومعرفة مكانها على خارطة الكر وموسوم، ولكن حتى الآن لم يتم معرفة أي موّرث ( جين ) يكون سبباً لحدوث التوحد، كما أن القصة المرضية لا تعطي دليلاً على وجود التوحد وتسلسله في العائلة .
في إحدى الدراسات التي أجريت على التوائم تبين إمكانية حدوث التوحد في كلا التوأمين يصل إلى نسبة 50% ، مما يجعل الوراثة سببا مهماً، كما أظهرت دراسة أخرى أن العائلة التي يوجد لديها طفل متوحد يوجد لدى بعض أفرادها اضطرابات في التعلم واللغة ومشاكل تطورية أخرى بدرجات متفاوتة، كما أن قابلية حدوث التوحد خمسين ضعفاً أكثر منه في العائلات الأخرى ، كل ذلك يجعل العامل الوراثي مهماً جداً، وهناك أمراض وراثية تزيد نسبة حصول التوحد ، ولكن هذا الترابط غير واضح بينهما ، ومنها:
1- فينايل كيتون يوريا Phenyl ketonuria ( افتقاد القدرة على التخلص من
الحامض الأميني، تخلف فكري شديد، تلف في المخ (
2- تيوبيرس سكليروزز sclerosis Tuberous ( الصرع ، التخلف الفكري،
تورم في المخ، بقع على الجلد (
3- نيوروفايبروماتوزز Neurofibromatosis ( علامات جلدية، خلل عصبي (
4- الكروموسوم الجنسي الهش Fragile- X syndrome ( خلل صبغي
موروث يؤدي إلى صعوبات في التعلم، إعاقة عقلية(

الالتهابات الفيروسية:
هناك العديد من الالتهابات الفيروسية التي تصيب الأم الحامل أو الطفل في المرحلة المبكرة من حياته قد تؤدي إلى التوحد، ومنها:
1- الحصبة الألماني Rubella
2- تضخم الخلايا الفيروسي CytoMegalloVirus
3- التهاب الدماغ الفيروسي Herpes Encephalitis



أسباب طبية :

هناك حالات وأمراض كثيرة قبل الولادة وبعدها ترتبط بالتوحد ، ولكن العديد من تلك الإصابات لا تؤدي إلى التوحد ، ليكون الترابط بينهما غامض وسبب غير مؤكد ومنها :
1- إصابات قبل الحمل مثل الزهري الذي يؤدي إلى الزهري الوراثي
2- إصابات الحمل : الإصابة بأمراض معدية كالحصبة وقت الحمل قد تؤدي للتوحد
3- إصابات حول الولادة : مشاكل الولادة يمكن أن تكون عوامل خطر لحصول
التوحد ومنها : نقص الأكسجين ، النزيف ، إصابات الرأس ونزيف المخ ،
وغيرها.
4- الحرارة العالية ( أكثر من 41.5 درجة ) قد تؤثر على المخ وبالتالي تؤدي إلى
تلف جزء منه.
[b]

اضطرابات التطور العامة غير المحددة
Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified ) PDD -NOS )
لكي يشخص الطفل في هذه المجموعة :
1- لا تنطبق عليها المقاييس الطبية لتشخيص أي من الأنواع السابقة
2- ليس فيها درجة الاضطراب الموضوعة لأي من الأنواع السابقة
حسب الكتيب التشخيصي للجمعية الأمريكية للطب النفسي ( DSM - IV ) فإن هذه المجموعة تستخدم في حالات معينة ، عندما يكون هناك اضطراب شديد في تطور التفاعل الاجتماعي ، أو مهارات التواصل اللغوي وغير اللغوي ، أو سلوكيات واهتمامات ونشاطات نمطية متكررة ، وأن لا تكون المقاييس تنطبق على اضطرابات معينة في التطور ( السابق ذكرها ) ، إنفصام الشخصية ( الفصام ) اضطراب حب النفس.
الأعراض المرضية :
قد يبلغ الطفل الثالثة أو الرابعة من العمر قبل أن تظهر أعراض كافية تجعل الوالدين يطلبون المساعدة الطبية والتشخيص، فليس هناك نموذج واضح من الأعراض والعلامات خاص بالتوحد ( Autistic disorders ) أو اضطرابات التطور العامة غير المحددة ( PDD-NOS ) ، ومن المهم الإدراك أن هناك مجال واسع في تنوع العلامات المرضية ، فكل البنود السلوكية المذكورة في هذا القسم ممكن أن توجد في الطفل ، ولكن من النادر أن نجد جميع هذه الأعراض في طفل واحد في نفس الوقت وبشكل أكثر وضوحاً فإن الأطفال التوحديون ليس لديهم نفس الدرجة والشدة من الاضطرابات، فالتوحد قد يكون بعلامات بسيطة، وقد يكون شديداً باضطراب في كل مجالات التطور العامة، وعليه نستطيع القول أن أنواع التوحد هي درجات متواصلة لاضطرابات التطور.
عادة ما تظهر الأعراض المرضية بعد إكمال الطفل السنة الثانية من العمر وبشكل تدريجي ومتسارع، ويقل بدء حدوثه بعد الخامسة من العمر، ولكن بعض العائلات لاحظت وجود تغيرات سلوكية لدى أطفالهم في عمر مبكر بعد الولادة .




الأعـــــــــــــراض المرضيــــــــــــــــــة

غالباً ما يكون نمو الأطفال التوحديين عادي نسبياً حتى بلوغهم سن 24-30 شهراً، بعد ذلك يلاحظ الأبوين تأخراً في النمو اللغوي أو مهارات اللعب أو التفاعل الاجتماعي لدى طفلهم. إلا أن أياَ من مظاهر التأخر في الجوانب التالية لا يمكن الاستناد عليه بشكل انفرادي أو الحكم على إصابة الطفل بالتوحد، لأن التوحد عبارة عن تحديات نمائية متعددة ومتداخلة. والجوانب التالية بعض مما قد يتأثر عند الإصابة بإعاقة التوحد.
هناك العديد من الأعراض التي تتواجد في الطفل التوحدي ، ومن أهمها:
1- الصمت التام .
2- الصراخ الدائم المستمر بدون مسببات .
3- الضحك من غير سبب .
4- الخمول التام ، أو الحركة المستمرة بدون هدف .
5- عدم التركيز بالنضر ( بالعين ) لما حوله .
6- صعوبة فهم الإشارة ، ومشاكل في فهم الأشياء المرئية .
7- تأخر الحواس ( اللمس ، الشم ، التذوق ) .
8- عدم الإحساس بالحر والبرد.
9- المثابرة على اللعب وحده ، وعدم الرغبة في اللعب مع أقرانه.
10- الرتابة .
11- عدم اللعب الإبتكاري ، فااللعب يعتمد على التكرار والرتابة والنمطيه.
12- مقاومة التغيير ، فعند محاولة تغيير اللعب النمطي أو توجيهه فإنه
يثور بشدة .
13- تجاهل الآخرين حتى يضنون أنه مصاب بالصمم ، فقد ينكسر كأس
بالقرب منه فلا يعيره أي انتباه .
14- الخوف من بعض الأشياء ( كالخوف من صوت طائرة أو نباح كلب )
وعدم الخوف من أشياء أخرى قد تكون خطرة عليه ( كالجري في
الشارع مع مرور السيارات وأبواقها العالية ) .
15- الانعزال الاجتماعي ، فهناك رفض للتفاعل والتعامل مع أسرته
والمجتمع ، عدم اللعب مع أقرانه ، عدم طلب المساعدة من الآخرين ،
عدم التجاوب مع الإشارة أو الصوت .
16- مشاكل عاطفية ، ومشاكل في التعامل مع الآخرين .