مرض السكرى.........أعراضه, أنواعه, وكيفية علاجه

مرض السكرى.........أعراضه, أنواعه, وكيفية علاجه
مرض السكرى يعتبر من الآمراض الشائعة على مستوى العالم, ويقدر عدد المصابون به بمائة وعشرون مليون شخص ويتوقع أن
يصل العدد إلى مائتين وعشرون مليون شخص بحلول سنة 2020 م.
أو ,(Insulin) نتيجة لنقص نسبى أو آامل فى الإِنسُولِين (Metabolic Disease) و مرض السكرى عبارة عن مرض أُيضِى مُزمِن
والذى يترتب عليه ,(Hyperglycemia) إنخفاض إستجابة الآنسجة للإنسولين مما ينتج عنه إرتفاع مستوى السكر فى الدم
مضاعفات مزمنة فى أعضاء مختلفة من الجسم.
الموجوة فى البنكرياس (Langherhans Beta Cells) والإنسولين عبارة عن هُرمُون يُفرَز من خلايا بِيتا فى جزر لانجِرهَانس
مرتبطتان بروابط آيميائية. ويفرز الإنسولين (Amino Acids) ويتكون الإنسولين من سِلسِلتين من الآحماض الآمِينية .(Pancreas)
لكى يصبح (C‐Peptide) حيث يتم فصله من سلسلة سى البروتينية (Liver) من خلايا بيتا فى شكلٍ غير فعال إلى أن يَمُرَ بالكبد
فعالاً. والإنسلوين ضرورى للجسم لكى يتمكن من تحويل السكر إلى طاقة.
أعراض مرض السكرى:
•
وآذلك الإستِيقاظ من النوم للتبول. (Polyuria) آثرة التبول
•
.(Polydypsia) العطش الشديد وآثرة شرب الماء
•
.(Weight Loss) نقص فى الوزن
•
.(Blurred Vision) تغيم الرؤية أو تشويش فى النظر
•
.(Stunted Growth) نقص وتخلف النمو عند الآطفال
•
زيادة قابلية الإصابة بالإلتهابات المَيكرُوبِية وتباطؤ شِفاء الجروح.
•
الشعور بالتعب والإرهاق والشعور بالدوخان والضعف الجنسى.
أنواع مرض السكرى:
1. ويتميز بوجود أجسام مضادة تصنع من قبل جهاز المناعة :[Type I Diabetes Mellitus] مرض السكرى النوع الآول
تقوم بتحطيم خلايا بيتا التى تفرز الإنسولين مما ينتج عنه فقدان آامل للإنسولين فى الدم. ويحتاج الشخص (Auto‐Antibodies)
.(Ketoacidosis) المصاب منذ البداية للإنسولين لكى يعيش وهو مُعرض للإصابة بحُمَاضْ الدم
2. يتميز بوجود مقاومة للإنسولين من قِبل أنسجة الجسم مما :[Type II Diabetes Mellitus] مرض السكرى النوع الثانى
يؤدى إلى عدم الإستجابة له.
العوامل المساعدة على ظهور هذا النوع:
-
السمنة, حيث أن 85 % من الحالات المصابة بالنوع الثانى من مرض السكرى يعانون من السمنة.
-
100 % من مرضى السكرى النوع الثانى لديهم أقارب من الدرجة - تاريخ عائلى للإصابة بمرض السكرى, حيث أن 74
الآولى مصابون بالمرض أيضاً.
-
الإناث أآثر عرضة للإصابة بالمرض من الذآور.
-
سن البلوغ.
3 . .[Gestational Diabetes Mellitus] مرض السكرى أثناء الحمل
4 . .[Impaired Glucose Tolerance] ( السكر (فشل تحمل الجلوآوز
أنواع أخرى من مرض السكرى (ثانوية):
1 .( وراثى, نتيجة خلل فى الصبغة الوراثية يؤدى إلى نقص فى تكوين وإفراز الإنسولين.
2(. وسرطان البنكرياس ,(Chronic Pancreatitis) أى مرض يُحطم البنكرياس, مثل إلتهاب البنكرياس المزمن
.(Pancreatic Cancer)
3(. وزيادة ,(Acromegaly) وضخامة الآطراف ,(Cushing’s Syndrome) أمراض الغدد الصماء مثل متلازمة آوشينج
.(Hyperthyroidism) إفراز الغدة الدرقية
4.( ,(Corticosteroids) والكورتيزونات ,(Thyroid Hormone) نتيجة تناول عقاقير مثل هرمون الغدة الدرقية
.(Nicotinic Acid) والنيكوتينيك
5.( الحصبة الخلقية (وهى إصابة ,(Cytomegalovirus) إلتهابات فيروسِية تصيب البنكرياس, مثل إلتهاب فيروس سَيتُومِيغَالُو
.(Congenital Rubella) ( الطفل بالحصبة من الآم أثناء الحمل
تشخيص مرض السكرى:
يتم تشخيص مرض السكرى (عموماً) بوجود إحدى أعراض مرض السكرى مِثل (فرط العطش وشرب الماء وآثرة التبول) مع
فى الدم. (Glucose = إرتفاع مستوى السكر (جُلُوآُوز
قمية الجلوآوز فى الدم المطلوبة للتشخيص هى [ 200 مليجرام/ديسيلتير= 11,1 مليمول/لتر] أو أعلى عند سحب عينة
عشوائية من المريض.
امنيب قيمة الجلوآوز فى الدم المطلوبة للتشخيص هى [ 126 مليجرام/ديسيلتير= 7 مليمول/لتر]أو أعلى عند سحب العينة لمريض
صائم.
ةجيتن ىلع وفى حالت الحصول قريبة من الحد الآدنى المطلوب للتشخيص ( مثلاً 124 ميلجرام/ديسيلتير فى عينة صائم) أو أن
فإنه (Gestational Diabetes) الطبيب لايزال يشك فى وجود المرض أو لتشخيص حالات معينة آمرض السكر أثناء الحمل
و يجب أن يكون مستوى الجلوآوز فى الدم بعد .(Glucose Tolerance Test) يتم الإستعانة بإجراء إختبار تحمل الجلوآوز
ساعتين من فحص إختبار تحمل الجلوآوز[ 200 مليجرام/ 100 مليلتر= 11,1 مليمول/لتر].
يباصم عتبر الشخص اً بالنوع الآول من مرض السكرى فى حالة عدم وجود إنسولين فى جسمه, أى عدم قدرة خلايا بيتا على
صنع الآنسولين, وبالتالى فإنه يحتاج إلى الإنسولين لكى يعيش. وأظهرت الدرسات العلمية أن السبب فى عدم قدرة الجسم على
صناعة الإنسولين هو وجود أجسام مضادة فى الدم تهاجم خلايا بيتا فى البنكرياس, وهذه الآجسام المضادة إما أن تكون ضِد آل
أو تكون ضد خلايا بيتا فقط مثل الآجسام (Antigen‐Unspecific Islet Cell Antibodies [ICAs]) جزر لانجرهانس
و .(Anitgen‐Specific Glutamic Acid Decarboxylase 65 [GADA]) المضادة لِحِمضْ الغُلُوْتَامِكْ دِيكَاربُوآْسِيليز 65
.(C‐Peptide) لايحتوى دم المصابين بالنوع الآول من مرض السكرى على سلسلة سى
أو نقص (Insulin Resistance) يعتبر الشخص مصاباً بالنوع الثانى من مرض السكرى إذا آان يعانى من مقاومة للإنسولين
نسبى فى الإنسولين وليس إختفاء تام للإنسولين من الجسم. ولا يحتاج للإنسولين للعيش على الآقل فى السنوات الآولى من
المرض. ومريض النوع الثانى من مرض السكرى لا يوجد لديه تحطيم ذاتى (أضداد ذاتية فى الدم) لخلايا بيتا فى البنكرياس أو
سبب أخر للمرض مثل ( أدوية مسببة للسكرى مثل الكورتيسونات, خللل وراثى فى جزئ الإنسولين, أو أمراض البنكرياس).
ىصقت :(Screening) مرض السكرى
ىصقتل الآشخاص الذين يجب فحصهم دورياً (تشخيص) مرض السكرى وإن آانوا لا يشتكون من أعراض هم:
1.
نس 3 سنوات. - الآشخاص فوق 45 سنة وإذا آان التحليل طبيعياً يُعاد آل 1
2.
الآشخاص الآصغر سناً إذا آان يعانون من السُمنة.
3.
الآشخاص الذين لديهم أقارب من الدرجة الآولى مصابون بمرض السكرى.
4.
نم النساء اللواتى ولدن أطفالاً بوزن أآثر 4 آيلوغرامات.
5.
الآشخاص المصابون بإرتفاع ضغط الدم وإرتفاع الدهون فى الدم.
وينصح بأن يكون الشخص صائِماً قبل سحب الدم عند التقصى ( التشخيص المبدئى) أو فى متابعة المريض.
بيبطلل أول زيارة (تحاليل يجب عملها عند التشخيص):
طبعا بعد الفحص السريرى والذى يشمل البحث عى أي مضاعفات للسكرى موجودة عند التشخيص, وقياس ضغط الدم والنبض
والوزن والطول وفحص الغدة الدرقية أسفل الرقبة وفحص القدمين ومستوى النمو عند الطفل, وآذلك ينصح بعمل الآتى:
1.
:(FBG) مستوى السكر فى الدم صائماً
2.
وهوهِيمُوجلُوبِين متحد مع السكر وموجود فى آريات الدم الحمراء, ولآن حياة :(Hb A1c) الهِيمُوجُلُوبِين السكرى
الكرية الحمراء يصل إلى 120 يوم, إذن قياس الهيموجلوبين السكرى يعطينا فكرة عن مدى فاعلية العلاج والسيطرة
على معدل السكر فى الدم خلال الثلاثة أشهر الماضية.
3.
.(Triglycerides) والدهون الثلاثية ,(Cholesterol) تحليل الكُولِيسْتِيرول فى الدم
4.
.(Creatinine) تحليل وضائف الكلى: ويتم بقياس مستوى الكرْيَاتِينِين
5.
تحليل البول وآذلك مزرعة البول فى حالة الشك فى وجود دلائل إلتهاب.
6.
وهو بروتين صغير الحجم لا يظهر فى :(Microalbuminuria) تحليل البول للبحث على الآلبْيُومِين المجهرى
.(Diabetic Nephropathy) تحليل البول العادى, ووجوده يدل على بداية إعتلال الكلى السكرى
7.
وخاصة لكبار السن أو وجود أعراض أمرض القلب. (ECG) رسم (تخطيط) القلب
8.
.(Thyroid Stimulating Hormone TSH) قياس مستوى الهرمون المُحفز للغدة الدرقية
9.
.(Fundoscopy) فحص قاع العين
وفى آل زيارة للطبيب يُقاس مستوى السكر فى الدم والوزن وضغط الدم. ويقوم الطبيب بتقصى أية أعراض يشتكى منها المريض
وتضبيط جرع الدواء حسب الحالة ومناقشة أية تساؤلات عند المريض والتأآد من أن المريض يستخدم الحقن بشكل صحيح و آذلك
آيفية إستخدام جهاز قياس السكر فى البيت بالطريقة الصحيحة. وتوعيته بخصوص الوجبات التى ينصح بتفاديها أو عدم الإفراط فى
أآلها, وآذلك الرد على أسئلة المعتنين بالمريض إذا آان آبير السن أو طفل.
وتعتبر توعية المريض وأهله أو المعتنين به حول مرض السكرى من أهم الخطوات فى علاج مرض السكرى لتفاذى المضاعفات
والتحكم فى معدل السكر فى الدم.
تحاليل يجب عملها دورياً آل 6 أشهر أو أآثر أو أقل حسب الحالة:
•
.(Glycosylated Hemoglobin HbA1c) الهيموجلوبين السكرى
•
.(Triglycerides) وتحليل الدهون الثلاثى ,(Cholesterol) تحليل مستوى الكوليسترول فى الدم
•
.(Creatinine) تحليل وظائف الكلى, مستوى الكرياتينين فى الدم
•
تحليل مزرعة البول
•
.(Microalbuminuria) تحليل بول للبحث عن الآلبيومين المجهرى
•
وخاصة لكبار السن أو وجود أعراض أمراض القلب. (ECG) رسم (تخطيط) القلب
•
.(Thyroid Function Test TFT) وضائف الغدة الدرقية
•
.(Fundoscopy) فحص قاع العين
•
.(Foot Examination) فحص القدمين ومنها فحص الدورة الدموية والأعصاب الطرفية
علاج مرض السكرى:
هجلاع عند التشخيص يجب على الطبيب تثقيف المريض وإعطائه فكرة عن المرض وطبيعته وآيفية . ومن أهم النقاط التى يجب
توضيحها منذ البداية هى أن مرض السكرى هو مرض مزمن ويحتاج للعلاج والعناية مدى الحياة ولايوجد حاليا شفاء تام منه.
والتوعية الغذائية للمريض وآذلك تحويل المريض لآخصائى التغدية, وتعليم المريض آيفية إستخدام حقن الإنسولين وجهاز قياس
السكر فى الدم بشكل صحيح, واستخدام الكُتيِبَات والمنشورات الإرشادية لتثقيف المريض وأهله.
ةيويتم علاج مرضى النوع الآول بإستخدام الإنسولين منذ البدا , بينما يستخدم مرضى النوع الثانى أنواع مختلفة من الآدوية التى
تساعد على تفعيل الإنسولين الموجود أصلا بالدم بطرق مختلفة. ومع مرور الزمن يحتاج هاؤلاء المرضى إلى إستخدام الإنسولين
أيضأ للحصول على إستقرار ثابث لمعدل السكر بالدم. ويُعطى الإنسولين بواسطة حقن تُحقن تحت الجلد فى أماآن محددة.